威尼斯人平台平台:可行走硬膜外自控镇痛对分娩结局的影响

本文摘要:作者:许李宗祥作者:福州市476南京军区福州总医院临床部3500021848,辛普生明确指出“用法律手段减缓孕期疼痛是我们医生的责任和义务”,随着麻醉学和围产期医学的发展,医疗模式的改变和产科质量的极大提高,无痛分娩成为可能并逐渐成为一个坚持不懈的目标, 但至今尚未实现。

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作者:许李宗祥作者:福州市476南京军区福州总医院临床部3500021848,辛普生明确指出“用法律手段减缓孕期疼痛是我们医生的责任和义务”,随着麻醉学和围产期医学的发展,医疗模式的改变和产科质量的极大提高,无痛分娩成为可能并逐渐成为一个坚持不懈的目标, 但至今尚未实现。病人自控硬膜外镇痛(PCEA)性能低,镇痛效果好,可用于胎儿高血压综合征等严重并发症的产妇。围绕这个问题,我们开展了一项临床随机对照前瞻性研究,报告如下。

1材料与方法1.1一般资料随机选取2003年1月至2004年6月在我院妇产科妊娠,无阴道妊娠迷信,无硬膜外麻醉迷信,避开高危胎儿,胎龄37 ~ 42周,单胎头位的孕妇120例。所有参与试验的孕妇都获得了知情同意。随机分为两组,其中60例接受PCEA驾驶治疗(甲组),60例不接受疼痛干预治疗(丙组)。

1.2方法对于使用连续硬膜外阻滞镇痛的患者,当子宫口转2 ~ 3 cm时,麻醉师会在常规消毒和毛巾下在L2 ~ 3椎间隙进行硬膜外出血,然后将3 cm硬膜外导管平稳地放至头端并取出,也是如此,但测试量测试后并未转入血管和蛛网膜下腔。第一次注射0.075%罗哌卡因2 g/ml * *的混合溶液5 ~ 10 ml,20 min后连接pcea泵。药物配方如下:1%罗哌卡因7.5 ml **0.2 mg用生理盐水溶解至100 ml,连续流速6 ml/h,自控剂量以4 ml/15 min为目标。打开子宫口后,对准止口垫。

胎儿娩出后,穿孔时会阴切口向外张开,穿孔后取出管。第一剂注射30 min后,将卧位改回座位,仔细观察10 min后,母亲停止驾驶,直至羊水破。直立性低血压患者静脉注射500毫升平衡液。

对照组无疼痛干预。1.3仔细观察指标还包括以下五项:(1)活跃期和第二、三产程时间。(2)妊娠方式:顺产、阴道分娩(产钳)、剖宫产。

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(3)产后3小时内出血(采用清除法),产后炎症发生率。(4)胎儿宫内窘迫的发生率,新生儿出生后1、5、10分钟的阿普加评分。(5)驾驶时下肢肌力和血压。

助产士仔细观察和测量了所有指标。1.4统计分析利用spss 11.0统计软件包进行统计分析。测量数据用S响应,计数数据用亲本比响应。两组间差异有统计学意义(P <0.05)。

结果2.1 2两组产妇基本情况2两组产妇年龄、孕周、宫颈评分、体重指数差异无统计学意义(P > 0.05)。表1 2两组产妇概况2.2组活跃期和第二产程明显短于C组(P <0.05,剖宫产产妇不计算产程),见表2。表2-2:与C组相比,C组的相对剖宫产率(36.7%)低于A组(16.7%),2值为6.1,P <0.05,差异有统计学意义(表3)两组产钳分娩例数差异无统计学意义(P > 0.05)。表3-2两组妊娠方式比较:与C组相比,P <0.052.42两组采用消除产后炎症的方法计算的产后出血量,A组为(14568)ml,C组为(16251)ml,两组无显著性差异(P > 0.05)。

甲组(4/50例)与丙组(3/38例)无显著性差异(P > 0.05)。2.6直立性低血压和肌肉无力的发生率
3.2病人自控硬膜外妊娠镇痛对母婴的影响;妊娠镇痛在一定程度上是为了减轻或避免分娩疼痛,同时也要保证母婴不影响分娩过程,运动神经受到严重阻滞,以免降低外科助产的亲权率[2,3]。

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病人自控镇痛是应用于计算机控制微泵的一项新技术,在达到麻醉师最初的指标后,实现病人自控镇痛。这种技术不仅可以超越劣质药物缓解疼痛,还可以起到心理治疗的作用,是镇痛化疗的有效方法之一。

Pcea在缓解孕期疼痛方面效果明显,可根据产妇的个体需求增加剂量。由于PCEA具有一定的时间瞄准功能,因此可以在保持较低有效镇痛效果的同时降低血药浓度。但由于传统pcea药物浓度较高,影响了女性的活动能力,女性不能开车,缩短了产程,减轻了女性的不适。

3.3通过开pcea缓解孕期疼痛的护理(1)心理护理:助产士不要心平气和地向产妇及家属讲解无痛分娩的原理,停止思想顾虑,从本质上营造对怀孕的信心。麻醉成功后,助产士不要和家人一起坚守在产妇身边,介绍怀孕的科学知识,尽量满足其合理要求,让产妇感觉更好,对医护人员的反应更好[6]。(2)无痛分娩的仔细观察:用于无痛分娩时,如果镇痛效果不明显,则不宜及时调整剂量,应密切仔细观察产程。

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因为没有刺痛,产程进展与临床表现不一致,所以检查时间不宜延长,应及时听到胎心音,提前制定分娩计划,如有异常应及时处理[7]。开子宫后,正常情况下,胎头抵抗直肠引起的反射性呕吐的感觉增强,部分产妇麻醉后方便性减弱,助产士应指导开子宫后准确应用腹压。

指导他在宫缩开始前深呼吸,向上屏住呼吸完成宫缩。同时仔细观察子宫收缩和胎心的变化,做好新生儿的治疗。

监测产妇的生命体征,注意直立性低血压的复发,如果经常发生,及时给予静脉输液。(3)产后护理:分娩后拔除麻醉导管后如无炎症,特别是在防治局部污染方面,密切观察宫缩和阴道剧烈疼痛情况。仔细观察排便情况,督促产妇产后2小时内排便,避免尿潴留复发。如果再次出现尿潴留,应及时处理。

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